129-2022-2023_Registration | BPA OF NY

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BPA After School at PS 129 2022-2023
Online Registration

Person completing registration form (First name, Last name) [Persona que completa el formulario de registro (nombre, apellido)]:

Relationship to child [Relación con el niño]:

Student Information

Student's name [El nombre del estudiante]:

Birthday [Cumpleaños]:

Sex [El sexo/ Género]:

Male

Female

Grade/ Class [Grado y Clase #]:

Any siblings attending BPA (Full name, Grade) [¿Algún hermano que asista a BPA (nombre completo, grado)?]:

Home address [Direccion de casa]:

Home phone [Número de teléfono]:

Guardian Information
[Información de los padres]

Parent/Guardian #1

Parent/Guardian #1 Full name [Madre o padre / tutor # 1 Nombre]:

Relationship to child [Relación con el niño]:

Parent/Guardian #1 Cellphone [Número Celular]:

Parent/Guardian #1 Work [Teléfono del trabajo]:

Parent /Guardian #1 Email address [El correo electrónico]:

Parent/Guardian #2

Parent/Guardian #1 Full name [Madre o padre / tutor # 2 Nombre completo]:

Relationship to child [Relación con el niño]:

Parent/Guardian #2 Cellphone [Número Celular]:

Parent/Guardian #2 Work [Teléfono del trabajo]:

Parent /Guardian #2 Email address [El correo electrónico]:

Emergency Information [Información de emergencia]

Emergency contact name [Nombre del contacto de emergencia]:

Emergency phone [Teléfono de emergencia]:

Emergency address [Dirección de emergencia]:

Program details [Detalles del programa]

My child is [Mi hijo es]:

New to Best Prep [Nuevo en Best Prep]

Returning student

Program selection (every 4 weeks):

Program A : Academic Enrichment ($ 540) until 5:30 pm

Program B : Consecutive Review ($440) until 5:30 pm

Program C+ : HW Assistance + Review ($395) until 5:30 pm

Program C : HW Assistance + review ($355) until 4:30 pm

Payment method preference [Preferencia de método de pago]:

Check [con cheque]

Zelle

Credit card (3.837% fee applies) [Tarjeta de crédito (se aplica un cargo del 3.837%)]

Cash [Dinero en efectivo]

Program start date (First day 9/12/2022)[Fecha de inicio del programa deseada]:

Dismissal Information [Información de despido]

My child may be picked up by the following person(s) [Mi hijo puede ser recogido por las siguientes personas]:

My child may NOT be picked up by (mark as NA if unapplicable) [Mi hijo NO puede ser recogido por (marque como NA si no corresponde)]:

I give permission for my child to walk home alone at dismissal (Signature required) [Doy permiso para que mi hijo camine solo a casa a la salida (se requiere firma)]

Student Health Information [Información de salud del estudiante]

Allergies (mark NA if not applicable) [Alergias (marque NA si no aplica)]:

Please check all that applies to your child [Por favor marque todo lo que se aplica a su hijo]:

Asthma [Asma]

Behavorial/Emotional issues [Problemas de comportamiento / emocionales]

Convulsions/Seizures [Convulsiones / convulsiones]

Diabetes

Corrective device (glasses, hearing aid, etc.) [Dispositivo correctivo (anteojos, audífono, etc.)]

N/A

Does your child take medication for any condition or illness? (Mark NA if not applicable) [¿Su hijo toma medicamentos por alguna afección o enfermedad? (Marque NA si no aplica)]

Are there any activities your child can NOT participate in? (Mark as NA if not applicable) [¿Hay alguna actividad en la que su hijo NO pueda participar? (Marque como NA si no aplica)]

For children who need Epinephrine auto-injector and/or inhaler on site
[Para los niños que necesitan un autoinyector y / o un inhalador de epinefrina en el lugar:]

I allow my child to carry his/her epi-pen and/or inhaler. (Signature required) [Permito que mi hijo lleve su epi-pen y / o inhalador. (Firma requerida)]:

Program Policy [Política del programa]

Please review Best Prep's Program Enrollment contract and policies by clicking the link below.
[Revise el contrato y las políticas de inscripción al programa de Best Prep haciendo clic en el enlace a continuación.]

What is Adverse Childhood Experiences? Learn more by clicking the link below.
[¿Qué son las experiencias adversas en la infancia? Obtenga más información haciendo clic en el siguiente enlace.]

Adverse Childhood Experiences (ACEs)

I have read and agree to the terms & conditions [He leído y acepto los términos y condiciones.]

Anything else you would like us to know? [¿Algo más que le gustaría que supiéramos?]

Please review all information to make sure everything is accurate. [Revise toda la información para asegurarse de que todo sea correcto.]
Please note registration is not finalized until payments are received. [Tenga en cuenta que el registro no se finaliza hasta que se reciben los pagos.]
Once we receive your application, one of our representatives will be in contact with you via email. [Una vez que recibamos su solicitud, uno de nuestros representantes se pondrá en contacto con usted por correo electrónico.]

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